Открытый перелом пяточной кости

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Перелом пяточной кости — редкое повреждение, т. к. данная часть скелета достаточно прочная. Этот вид травмы может произойти при падении или прыжке с большой высоты, при ударе тяжелым предметом. У спортсменов травма связана с интенсивными и длительными нагрузками, которые впоследствии вызывают усталостный перелом.

загрузка...

Травма перелом пяточной кости

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Виды и характерные признаки травмы

Симптомы травмы связаны с видом перелома: закрытым или открытым. Если это открытый перелом, то кожная ткань будет сильно повреждена, рана будет активно кровоточить. В некоторых случаях сломанная кость может проглядывать через кожный покров.

При закрытом переломе сразу возникают боль и отечность в пятке, которые распространяются до ахиллова сухожилия или даже до середины голени. Образуется гематома в центре подошвы. Закрытый перелом является более опасным, т. к. при легкой степени травмы пострадавший способен наступать на ногу и поэтому часто принимает повреждение кости за ушиб.

При средней тяжести перелома наступать на ногу невозможно из-за сильной и резкой боли, которая может вызвать потерю сознания у человека. По бокам пятки и на подошве образуются гематомы вследствие подкожных повреждений мягких тканей осколками костей.

Иногда наблюдается деформация стопы в связи со смещением обломков кости. Пальпация в таком случае болезненна, а движения в голеностопном суставе невозможны.

Подобные переломы классифицируют по нескольким признакам.

По отношению к суставу:

  1. Внутрисуставные — переломы, располагающиеся в полости сустава. Подразделяются на изолированные, компрессионные, краевые, переломы со смещением и без смещения отломков.
  2. Внесуставные. Подразделяются на переломы тела кости и бугра пятки.

Варианты переломов пяточной кости

По степени тяжести:

  • легкие;
  • средние;
  • тяжелые.

По механизму:

  • оскольчатый перелом — с образованием одного или нескольких обломков кости, может быть со смещением отломка и без;
  • компрессионный — с уплотнением свода стопы и нарушением суставных отношений;
  • раздробленный — с большим количеством маленьких костных отломков.

Первая помощь

При таком переломе необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для этого нужно обездвижить больного, положив его на спину на кушетку или кровать. С пострадавшего следует снять ботинки, т. к. нога будет отекать, что усилит болевые ощущения и затруднит снятие обуви в дальнейшем.

Первая помощь при переломах

Поврежденная часть ноги должна быть иммобилизирована: голеностопный и коленный суставы нужно зафиксировать с помощью подручных средств (например, платка, полотенца, палок), под колено подложить мягкий валик, свернутый из одежды или полотенца. К месту перелома надо приложить холодный компресс. Если человек испытывает сильную боль, можно дать ему обезболивающее и противовоспалительное средства. Обязательно требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Если перелом открытый, то, чтобы инфекция не попала в рану, дополнительно следует обработать ее антисептиком и наложить асептическую стерильную повязку, состоящую из ватно-марлевой подушечки и бинта. При сильном кровотечении накладывается тугой жгут в области коленного сустава. Держать такой жгут можно только 2 часа.

Лечебные мероприятия

Перелом пяточной кости на рентген снимкеПереломом кости пятки занимается травматолог. Он осматривает травму, направляет на рентген и при необходимости на КТ, а затем принимает решение, нужна ли операция или достаточно консервативного лечения.

Консервативная терапия заключается в следующем: если перелом без смещения отломка, то конечности придают возвышенное положение, а больному прописывают постельный режим до 2 недель.

Лонгета и гипс для покоя пяткиЕсли же незначительное смещение есть, то конечность с поврежденным участком иммобилизируют от колена до кончиков пальцев ноги с помощью лонгеты из гипса на 3–8 недель. Между гипсом и стопой прокладывается супинатор — гибкая металлическая стелька. При этом больному запрещается наступать на травмированную ногу, а для передвижения используются костыли.

В случае необходимости перед наложением гипса под местной анестезией проводят закрытую репозицию осколков — процедуру, направленную на сопоставление фрагментов кости.

После снятия гипса делают повторный рентген, чтобы посмотреть, как заживает конечность.

При сложных переломах или при неудовлетворительных результатах консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. Хирург рассекает кожные поверхности, сопоставляет все костные отломки и фиксирует их в заданном положении с помощью специальных винтов или спиц.

Репозиция отломков пяточной кости

После операции или снятия гипса для ускорения восстановительного периода применяют ортез — внешнее лечебно-профилактическое приспособление, используемое при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Конструкция снижает нагрузку на пяточную кость, поддерживает свод ноги, уменьшает боль, отечность, предупреждает атрофию мышц.

Решение, когда можно наступать на травмированную ногу, принимает лечащий врач.

Реабилитационные меры

Долгий период иммобилизации негативно сказывается на мышцах и кровоснабжении поврежденной ноги. Поскольку пациент много времени проводил в постели, то может возникнуть атрофия мышц. Больная нога перестает нуждаться в прежнем количестве крови, а из-за уменьшения кровотока сужаются кровеносные сосуды. Чтобы предотвратить атрофию мышц, врач дает рекомендации по восстановлению функционирования конечности.

В первую неделю не следует начинать выполнять мероприятия по реабилитации, т. к. это провоцирует риск повторного смещения костных отломков.

Самомассаж стопДля стимуляции кровообращения прописывают физиотерапию, ванночки с травами, растирания и массаж. После операции можно массировать бедро пострадавшей ноги, а после снятия гипса — голень и стопу. Физиопроцедуры способны снизить отечность и болевые ощущения. Среди таких процедур:

  • электрофорез;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • согревающие ванны для ног.

Преимущество этих процедур в том, что их легко можно проводить и в домашних условиях.

Существует комплекс специальных упражнений ЛФК, необходимый для восстановления двигательных функций ноги, ее разработки и повышения гибкости суставов. Гимнастику нужно выполнять каждый день в несколько подходов с постепенным увеличением нагрузки. Необходимо регулярно сгибать и разгибать пальцы ступни и колено, катать стопой вперед и назад предмет цилиндрической формы (например, банку).

Для быстрого восстановления и снижения нагрузки на стопу врач обязательно прописывает ношение ортопедической обуви с вкладышами. Срок ее носки зависит от тяжести перенесенной травмы.

Для формирования и укрепления костной ткани пациентам прописывается диета, богатая витаминами A, C, D, PP, B, кальцием, кремнием и белками. В рацион включаются: молоко, кисломолочные продукты (сметана, простокваша, ряженка, кефир, творог), сыр, свежие овощи, фрукты, ягоды, мясо, рыба и морепродукты, орехи, бобовые.

Полезные продукты для костей

Если выполнять все предписания врача, то к привычной жизни человек может вернуться примерно через 4 месяца.

Возможные последствия

Если лечение подобрано верно, а все рекомендации врача соблюдаются, то травма заживает без последствий. Однако обратная ситуация может привести к осложнениям: долгому заживлению, несращению перелома и последующему снижению высоты и увеличению ширины пяточной области, возникновению инфекции, раздражению мягких тканей, хроническим болям.

Наиболее распространенным осложнением становится послеоперационное инфицирование. Оно связано с плохим кровоснабжением области, через которую осуществляется хирургический доступ к кости.

Пяточная шпора

Часто развиваются посттравматическое плоскостопие и другие виды деформации стопы, а также артрозы, например подтаранного сустава или сустава Шопара, при которых разрушаются внутрисуставные хрящи.

Нередким осложнением после перелома становится тромбоз — закупорка сосудов кровянистыми сгустками — тромбами. Риск возникновения тромбоза увеличивается, если при лечении перелома пришлось делать операцию. Венозные сосуды могут травмироваться отломками костей или кровью, которая излилась в мышечную ткань в месте перелома и сдавила вены.

Распространенным осложнением является повреждение сухожилий малоберцовых мышц и длинного сгибателя большого пальца, т. к. они расположены в непосредственной близости от пяточной кости.

Кроме того, существует вероятность образования костных выступов, которые нарушают опорную функцию нижней конечности.

Игорь Петрович Власов

  • Пластырь от пяточной шпоры
  • Массаж плантарной фасции
  • Прием кальция при переломах
  • Питание при переломах костей
  • Перелом большой берцовой кости
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Закрытый перелом голеностопного сустава или открытый – реабилитация длительная

Голеностопный сустав обеспечивает подвижность стопы: суставные части голени охватывают таранную кость. В большинстве случаев перелом голеностопа носит внутрисуставный характер. Как же это происходит? На стопу в зафиксированном положении воздействует верхняя часть ноги, которая продолжает движение. Это возможно при падении на стопы, при беге и ходьбе, при прыжке.

Содержание:

  • Причины и механизм перелома голеностопа
  • Симптоматика перелома голеностопного сустава
  • Закрытый перелом со смещением и без него
  • Первая помощь при переломе
  • Лечение перелома голеностопа
  • Операция при переломе голеностопа
  • Реабилитационный период

То есть, при том, что движение – это жизнь, двигаться надо осторожно. Помните, что вы каждый раз наступаете на сложное анатомическое образование из костей, связок, сосудов и мышц. Из всех возможных повреждений голеностопного сустава именно переломы встречаются чаще всего. Тяжесть травмы зависит от силы повреждения. Обычно травмирующая сила разворачивает стопу в голеностопе кнаружи, реже вовнутрь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины и механизм перелома голеностопа

Перелом может быть открытым и закрытым. Открытый происходит крайне редко, но уж если случился, то боль страшная, могут торчать концы малоберцовой и большеберцовой кости. Представляете, какое воздействие должно было быть произведено, когда в принципе кости голеностопа очень крепкие, потому что природой призваны держать вес всего нашего тела! Фото перелома голеностопного сустава – картина не для слабонервных людей.

Такие повреждения, как открытый перелом, таят в себе опасность воспаления. Даже когда удачно достигается анатомическое соотношение, у больного в дальнейшем может развиться артроз. К тяжелым последствиям относится и перелом таранной кости из-за особенностей кровоснабжения. Возникает этот перелом при падении с высоты на выпрямленные ноги. Часто такой вид перелома встречается у мотоциклистов, попавших в ДТП.

Неблагоприятные последствия переломов больше обусловлены не механизмом и тяжестью травмы, а погрешностями в диагностике и лечении. Очень часто перелом без смещения расценивают как растяжение связок и отказываются от рентгена. Больной продолжает ходить с переломом, и настоящий диагноз ставится уже с большим опозданием. А реабилитационный период во многом зависит от сознательности самого больного.

Симптоматика перелома голеностопного сустава

После случившегося симптомы перелома голеностопного сустава видны сразу же:

  • сильные боли в области голеностопа, особенно при попытке повернуть ногу,
  • из-за боли невозможно провести пальпацию,
  • кровоизлияние, так как в этом месте локализуется множество мягких тканей и связок,
  • иногда прослеживается отек,
  • деформация, в случае перелома со смещением,
  • торчащие кости, в случае с открытым переломом.

Окончательный диагноз можно установить после рентгенографии, которая делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии. Иногда при рентгенологическом обследовании стопе придают положение, при котором исследуемые связки подвергаются нагрузке. Когда диагностирование затруднено, проводят артрографию. По внешним симптомам перелом никогда не диагностируется, так как и сильная боль и деформация могут быть следствием обычного ушиба или вывиха.

Основные симптомы могут проявляться и при осложнениях, связанных с переломом. При неправильно сросшемся переломе присутствует боль и уменьшается функционирование сустава. В случае неквалифицированной помощи процент осложнений значительно возрастает. Это может привести к деформирующему артрозу и даже инвалидности.

Разные виды переломов и механизмов дают свою клиническую картину. При пронационном стопа бывает отклонена наружу, а при супинационном – внутрь. При вывихе стопы вперед и переломе переднего края большеберцовой кости отмечается удлинение переднего края стопы.

Классификация переломов голеностопного сустава

От механизма перелома зависит тип смещения. Согласно медицинским терминам, переломы голеностопа подразделяются на:

  • наружно-ротационные повреждения,
  • абдукционные повреждения («абдукция» переводится как «отведение в сторону»),
  • аддукционные повреждения («аддукция» означает движение к срединной плоскости),
  • повреждения от сдавливания в вертикальном положении.

В первом случае происходит спиральный перелом. Перелом может сочетаться с отрывом внутренней лодыжки и смещением сустава кнаружи или назад. При абдукции происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Аддукционный перелом голеностопного сустава происходит от сильного подгибания стопы внутрь, при этом пяточная кость подворачивается с отрывом внутренней лодыжки. При вертикальном переломе происходит вывих стопы кверху вперед, обычно в результате падения с высоты.

Закрытый перелом со смещением и без него

Закрытый перелом голеностопного сустава встречается гораздо чаще открытого. Происходит нарушение целостности кости без повреждения кожи над местом перелома. По тяжести такие травмы делятся на переломы со смещением и переломы без смещения. Редко происходит просто смещение, обычно оно сопровождается ротацией, имеет место угловая деформация.

При переломе голеностопного сустава без смещения лечение не представляется сложным. Больших трудностей это не вызывает и практически всегда функция сустава восстанавливается. В этом случае госпитализация не обязательна. С медицинской точки зрения перелома голеностопа не бывает, так как сустав не ломается, он может быть с вывихом или подвывихом. Ломается именно лодыжка.

В зависимости от перелома голеностопного сустава со смещением назначается лечение. Переломы со смещением бывают разных видов, а некоторые из них носят имена хирургов, которые впервые их описали:

  • Перелом двух лодыжек со смещение и вывихом или подвывихом стопы наружу. Стопа подворачивается наружу и сильно натягивается связка, что ломает внутреннюю лодыжку, а смещающаяся, таранная кость ломает наружную лодыжку. Вправляется вручную.
  • Перелом лодыжки со смещением и вывихом или подвывихом стопы внутрь. Также желательно вправлять ручным способом.
  • Перелом Потта. В поперечном направлении ломается задняя часть внутренней лодыжки. Так случается при повороте стопы наружу. Плюс она еще сгибается к подошве. Тоже вправляется вручную, но еще и фиксируется спицами. Иногда хирурги прибегают к вытяжению.
  • Перелом Десто. При этом ломается внутренняя лодыжка, находящаяся над ней малоберцовая кость, нижний край большеберцовой кости с другой стороны и рвется связка. Очень трудно, но тоже можно вправить руками. Важно не просто сопоставить кости, но и удержать их в этом положении.
  • Перелом обеих лодыжек с отколом переднего края большеберцовой кости. Часто проводится операция такого закрытого перелома голеностопного сустава под общим наркозом с фиксацией винтами.

Первая помощь при переломе

При повреждении ноги необходимо придать ей правильное положение, осторожно потянув ногу по длине, одной рукой держа пятку, а другой пальцы носка. Сразу же надо снять обувь, ведь потом произойдет отек и сделать это будет сложно. При открытом переломе самостоятельно ничего не предпринимается, только остановка крови и обработка края раны дезинфицирующим средством, а также наложение стерильной повязки. Затем можно приступить к иммобилизации с использованием шин или других подручных средств. В крайнем случае можно зафиксировать поврежденную ногу, прибинтовав ее к здоровой.

Если у пострадавшего все симптомы закрытого перелома голеностопного сустава, надо незамедлительно оказать первую помощь, от которой во многом зависит дальнейшее здоровье конечности. При наличии раны на месте перелома, ее необходимо обработать, наложить повязку, при этом не сдавливая. Для обеспечения неподвижности кости накладывается фиксирующая повязка. Фиксация происходит выше и ниже перелома, чтобы при транспортировке у больного не случился болевой шок, который может привести к летальному исходу.

На поврежденное место накладывается холод до прибытия в больницу. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство с содержанием анальгина. Разрешено обильное питье: вода, чай, кофе. Если самостоятельная транспортировка невозможна, вызывается карета «скорой помощи». Ни при каких обстоятельствах перелом самостоятельно не вправляется.

Алкоголь принимать нельзя ни в коем случае!

Лечение перелома голеностопа

Доверить лечение перелома голеностопного сустава можно только врачу-специалисту. Для снятия болевого шока и отека ногу обкалывают анестетиками. При переломе голеностопного сустава со смещением требуется вправление костных отломков. Для этого вручную производится репозиция. В крайнем случае предлагается хирургическое вмешательство.

Вправление лучше проводить под анестезией, чтобы мышцы были максимально расслаблены. Вправляя костные элементы, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Пострадавшего сажают на край стола, а травматолог располагается напротив таким образом, чтобы пострадавшая стопа упиралась в его колено. Так мышцы голени лучше всего расслабляются.

От грамотной, а главное, вовремя сделанной репозиции зависит сращивание перелома и дальнейшая полноценная жизнь. Лечение зависит от типа повреждения. Когда нет подвывиха стопы, репозиция не требуется. Тип гипсовой лангеты и срок также определяются типом перелома.

На всем протяжении делается контрольная рентгенограмма для того, чтобы убедиться, что достигнуто анатомическое восстановление. Когда устранено смещение и гипсовая повязка наложена хорошо, для ходьбы накладываю стремя. Разрешается ходить с костылем, без нагрузки на ногу. Нагрузка разрешается спустя 6 недель после вправления. А через 10 недель снимают и гипсовую повязку.

Если пациент после наложения гипса жалуется на боли, анемию, «мурашки», повязку следует разрезать, чуть раздвинуть и забинтовать марлевой повязкой. Лучше перестраховаться, чем пожалеть гипс. В противном случае можно пропустить развитие некроза (омертвления клеток). Нельзя давать наркотические средства для обезболивания, не разрезав повязку.

Операция при переломе голеностопа

При невозможности сопоставления костных фрагментов показана операция. Для этой цели применяют металлические винты и пластины. Костные отломки сопоставляют и привинчивают винтом или к кости сбоку прикрепляют пластину, которую тоже фиксируют винтом. Такую фиксацию иногда носят около года, затем снимают, накладывают повязку и разрешают нагрузку.

Перед операцией важно провести тщательное планирование. Начинается все с правильного положения пациента на операционном столе со свободно свисающей ногой, без тракции. Такой метод подходит для свежих переломов, и требуется ассистент. Проведение операции перелома голеностопного сустава на тракционном столе ассистента не требует.

Самая важная процедура – это вход в костномозговой канал. Место вскрытия канала определяется сложностью конфигурации самой кости. В ходе операции осуществляется рентгенологический контроль. Есть метод введения гвоздя с рассверливанием и без рассверливания канала. При использовании метода без рассверливания минимизируется момент травматизма, особенно когда у пациента шок.

Введение гвоздя без рассверливания имеет следующие этапы:

  • имплантация фиксатора,
  • дистальное блокирование (ввод гвоздя с направителем от туловища),
  • компремирование отломков (сжатие),
  • проксимальное динамическое блокирование (по направлению к туловищу).

Если после фиксации требуется еще и удержание репозиции, то после введения гвоздя его как бы добивают. Таким образом, ось кости выравнивается окончательно, и исключается дефицит длины. Метод с рассверливанием канала сейчас более распространен. Когда гвоздь плотно посажен, устраняется «мертвое» пространство. В сложных переломах гвоздь является шиной и обеспечивает протезирование разрушенной кости. По окончании операции накладывается гипсовая повязка.

Реабилитационный период

После того, как страшный перелом, операция или ручное вправление остались позади и наложен гипс, предстоит очень серьезный, долгий и тяжелый период восстановления. Металлическая конструкция, как правило, остается в течение года. Бывает, если это не беспокоит, винты и пластины оставляют. Сразу же после снятия гипса приступают к реабилитационным мероприятиям. Послегипсовый период перелома голеностопного сустава начинают с электромагнитной терапии, которая направлена на восстановление кровообращения и снятие отечности.

На самом деле работа должна начаться еще в гипсовый период:

  • круговые движения, сгибание и разгибание сустава мысленно,
  • напряжение мышцы голени и мышцы бедра из положения лежа, без утомляемости,
  • свешивание ноги с кровати,
  • поднятие ноги над уровнем кровати,
  • сгибание и разгибание пальцев ног.

Уже когда можно вставать, но гипс еще не снят, выполняются махи больной ногой вперед-назад и в сторону. Важно во время сна держать загипсованную ногу на мягком возвышении.

На первое время стоит приобрести локтевой костыль, чтобы работать с опорой. Такой костыль придает уравновешенность, с ним удобно передвигаться, а рука не перенапрягается. Через 2 недели, как бы тяжело ни было, от костыля надо избавляться и, хромая, двигаться дальше. После длительной статики сустав требует разработки. Из упражнений можно выполнять следующие:

  • ходьба сначала на носках, потом на пятках,
  • приседания с мячом, прижатым спиной к стене, при этом колени расставлены и при приседании не выступают за стопы, до образования прямого угла,
  • прыжки в длину на одной ноге,
  • прыжки в стороны на двух ногах.

Пренебрегать гимнастикой не следует, иначе все лечение пойдет насмарку. Упражнения сначала примитивные и выполняются с поддержкой. За реабилитацию перелома голеностопного сустава ответственность несет сам пациент. Необходимо в рацион включить кальций и продукты, обогащенные белком. Обязательно много ходить по лестницам в специальной обуви и плавать. Очень полезно в этот период плавание.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.